MODULO ISCRIZIONE SCREENING GRATUITO ALIMENTAZIONE PEDIATRICA 15 DICEMBRE 2025

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Dati Personali del/i minore/i - FIGLIO 1

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Dati Personali del/i maggiorenne/i responsabile legale del minorenne - GENITORE 1

Dati Personali del/i maggiorenne/i responsabile legale del minorenne - GENITORE 2

Dati Personali del/i maggiorenne/i responsabile legale del minorenne - TUTORE LEGALE

NOTE ALLA COMPILAZIONE: se hai difficoltà contatta la segreteria. 353 4406106 - eventi@centromeme.it

N.B. Si tratta di una iniziativa di EDUCAZIONE ALLA SALUTE. La partecipazione da parte dei cittadini è volontaria e non è soggetta a consenso informato scritto. L'iniziativa si svolge nel rispetto dell'art. 55 del Codice di Deontologia Medica. Non verranno raccolti dati inerenti lo stato di salute tramite prelievi, test, anamnesi o altre forme di raccolta di dati sanitari, pertanto non è necessario il consenso informato scritto da parte dei pazienti o dei loro legali rappresentanti che, per i minori, sono i genitori o il tutore legale, previa informativa sulle finalità e scopi dell'iniziativa, il tutto in ottemperanza alla Legge 22/12/2017 n. 219. Non verranno rilasciati referti e non verranno effettuate valutazioni diagnostiche specialistiche. I dati anagrafici richiesti hanno la sola finalità di programmare le attività della giornata, assegnando uno spazio dedicato di 20 minuti alla famiglia per informarla sui principali segnali da osservare nel bambino/a in un'ottica di educazione alla salute e prevenzione dei disturbi dell'età evolutiva.

SE QUANDO INVII IL MODULO NON DOVESSE PARTIRE, SCORRI INDIETRO E CONTROLLA DI AVER COMPILATO TUTTI I CAMPI!

NELLE PROSSIME ORE RICEVERAI UNA E-MAIL DALLA SEGRETERIA CON L'ORARIO ESATTO DEL TUO APPUNTAMENTO. TI ASPETTIAMO!
La Segreteria Centro MeMe Srls - Eventi gratuiti di Educazione alla Salute
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